버킷림프종(C837) 암수술비 청구, 지급 가능한 경우는?

암 치료는 진단과 수술, 항암치료까지 많은 단계를 거치게 되며, 그 과정에서 보험금을 어떻게 청구하고 받을 수 있는지도

매우 중요해요.

오늘은 ‘겨드랑이 버킷림프종(C837)’을 진단받고 수술 후 암수술비를 지급받은 사례를 통해, 보험 청구 시 핵심 포인트를

알려드릴게요.

 

버킷림프종(C837)이란?

버킷림프종은 고형 종양 형태의 악성림프종 중 하나로, 주로 면역세포에 발생하는 암입니다. 진단과 치료 모두 정밀한 검사를 필요로 하며, 항암치료가 기본이지만, 경우에 따라 수술이 동반되기도 해요.

 

사례 소개: 조직검사를 위한 수술, 보험금 지급 가능할까?

의뢰인은 작년에 버킷림프종을 진단받고 항암치료를 받아오던 중, 추적 검사(PET CT) 결과 겨드랑이 부위에 이상 소견이 있어 림프절 절제술을 받게 되었어요.

하지만 보험회사에서는

이 수술은 조직검사 목적이므로 치료 목적이 아니다

라는 이유로 암수술비를 지급하지 않겠다고 통보해 왔습니다.

 

하지만 실제 수술 목적은?

• 항암치료 이후에도 병변이 남아 있었고,
• 림프종 감별 및 잔존 암세포 유무 확인을 위해 수술이 시행되었으며,
• 수술 주치의 소견서에서도 “암의 조직학적 확진을 위한 치료 목적의 수술”임이 명확히 드러났습니다.

즉, 이번 수술은 단순 조직검사를 넘어서 ‘암의 치료를 위한 직접적인 목적’이 있었다는 점이 인정되어야 하는 상황이었어요.

 

보험약관의 핵심 기준은?

“암으로 진단 확정되고, 그 치료를 직접적인 목적으로 시행한 수술”

따라서 수술 결과 암세포가 발견되지 않았더라도, 암을 의심하거나 잔존 여부 확인을 위한 수술이 치료 목적이라면 보장 대상이 됩니다.

비슷한 사례로, 직장암 환자가 수술 후 실제 암세포는 발견되지 않았지만 “암 치료를 위한 직접적인 목적의 수술이었다”는 점이 인정되어 수술비가 지급된 전례도 있습니다.

 

보험금 지급 완료!

이 사례 역시 수술의 실제 목적이 ‘암 치료’에 있었다는 점이 인정되어, 2개의 보험사로부터 암수술비를 지급받을 수 있었습니다.

보상금 자체가 크진 않았지만, 중요한 것은 환자의 입장에서 정당한 보장을 받았다는 점이에요.

 

보험금 청구 시 꼭 기억하세요

• 수술의 목적이 무엇인지가 핵심입니다.
• 결과보다 ‘수술 당시의 의도’가 중요해요.
• 진단서 외에도 수술기록지, 의사 소견서 등 객관적 자료를 확보하세요.
• 암의 치료를 위한 절차라면, 결과와 무관하게 보험금 청구 가능성이 있어요.

 

 

암수술비, 단순히 ‘결과’만으로 판단하면 놓칠 수 있어요.
진단 전후 수술의 목적과 흐름을 정확히 이해하고, 필요하다면 전문가의 도움을 받아 정당한 보장을 받으시길 바랍니다.

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